Naam

Achternaam

Adres / plaats

Telefoonnummer

Nummer mobiel 

E-mailadres

Geboortedatum 

Geboorteplaats

Nationaliteit 

Burgelijke staat

Kinderen

Leeftijd kinderen

Aantal inwonend

Huidige functie

Full- of parttime 

Aantal uren

Ploegendienst

Afdeling / locatie  

Leidinggevende

Datum indienst

Aantal dienstjaren

Rijbewijs

Diploma

Opleidingen

Werkgevers

Aantal jaren

Talenkennis: spreken, lezen en schrijven

Hobby’s en andere activiteiten

Uit welke werkzaamheden bestaat uw functie?

Welke taken en verantwoordelijkheden heeft u?

Wat zijn uw wensen voor de toekomst?

Zijn er onderwerpen die u wilt bespreken?